SAĞLIK BAKANLIĞI
Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü
Sayı : B.10.0.THG.0.11.00.05 – 215.99/ 30623 / 28/07/2010
Konu : Sevk İşlemleri Hk.
……………………………… VALİLİĞİNE
(İl Sağlık Müdürlüğü)
Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından yayımlanan ve Kurum kapsamındaki kişilerin özel sağlık kurum ve kuruluşları ile Kurumla sözleşmesi olmayan resmi sağlık kurum ve kuruluşlarına sevk ve ödemelerine ilişkin düzenlemenin yapıldığı 29.03.2010 tarihli ve 2010/41 sayılı Genelge’nin “…%40 ve üzerinde özürlü kişiler hariç olmak üzere kapsamdaki kişilerin özel sağlık kurum ve kuruluşları ile Kurumla sözleşmesi olmayan resmi sağlık kurum ve kuruluşlarındaki diş ünitelerinde yapılan diş tedavilerinin ödenebilmesi için Sağlık Bakanlığına bağlı Ağız ve Diş Sağlığı Merkezleri (ADSM) tarafından tedavinin sağlanamaması nedeniyle sevk edilmiş olmaları zorunludur….” hükmünde yer alan “tedavinin sağlanamaması nedeniyle” ifadesi ile kastedilenin ne olduğu hususunda Bakanlığımıza yapılan yazılı ve şifahi başvurular sebebiyle bahsi geçen konu hakkında 04.05.2010 tarih ve 18261 sayılı yazımız ile ilgili Kurum’dan görüş talep edilmiştir.
Kurum’dan alınan 15.07.2010 tarihli ve B.13.2.SGK.0.11.01.04-8892911 sayılı cevabi yazıda;
“Danıştay Onuncu Dairesinin 8.2.2010 tarih ve 2009/11954 Esas sayılı kararına istinaden Kurum tarafından 2010/41 sayılı Genelge ile yeni düzenleme yapılmış olduğu, söz konusu karar gerekçesinde; “Hastasını muayene eden, teşhisi koyan, uygulayacağı tedaviyi belirleyen diş hekiminin; hasta sayısı ve yoğunluğu, sağlık kuruluşundaki diş hekimi sayısı, hastanın varsa diğer sağlık sorunlarını ve sağlık kuruluşunun teknik imkanlarını ve benzeri durumları gözeterek, hastanın diş tedavisine ne zaman başlanılmasını veya bir başka sağlık kuruluşuna sevk edilmesine karar verme yetkisine sahip olduğu” belirtildiğinden “tedavinin sağlanamaması” hususunun kapsamının muayeneyi yapan diş hekiminin tıbbi değerlendirmesine göre yukarıda bildirilenler doğrultusunda ele alınmasının gerektiği bildirilirken,
2010/41 sayılı Genelgenin kişilerin özel sağlık kurum ve kuruluşları ile Kurumla sözleşmesi olmayan resmi sağlık kurum ve kuruluşlarındaki diş ünitelerine ilişkin olduğu, %40 ve üzerinde özürlü kişiler hariç olmak üzere Kurum kapsamındaki özel sağlık kurum ve kuruluşları ile Kurumla sözleşmesi olmayan resmi sağlık kurum ve kuruluşlarındaki diş ünitelerine sevklerinin yapılabilmesi hususu Sağlık Bakanlığı’na bağlı Ağız ve Diş Sağlığı Merkezleri (ADSM) tarafından tedavinin sağlanamaması, %40 ve üzerinde özürlü kişilerin de özel sağlık kurum ve kuruluşları ile Kurumla sözleşmesi olmayan resmi sağlık kurum ve kuruluşlarındaki diş ünitelerine sevklerinin yapılabilmesi özürlülük durumunu belgelendirmek suretiyle müracaat ettikleri Kurumla sözleşmeli ağız ve diş sağlığı hizmeti verilen sağlık kurum veya kuruluşunda tedavilerinin sağlanamaması koşuluyla, mümkün olduğu” ifade edilmektedir.
Bilgilerinizi ve gereğini rica ederim.
Prof.Dr. Adnan ÇİNAL
Bakan a.
Müsteşar Yardımcısı V.
Memur % Kaç Zam Alacak?
ÇALA KALEM
