Özel Hastaneler Puanlandırma Yönergesi Yayımlandı.

ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 73 üncü maddesi gereği, Kurumla sözleşme yapan özel

hastaneler ile vakıf üniversite hastanelerinin, Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca

belirlenen sağlık hizmetleri bedeline ek olarak, Bakanlar Kurulunca belirlenen tavan dâhilinde

genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü oldukları kişilerden alabilecekleri ilave ücret

oranlarının tespitinde kullanılmak üzere hastane puanlarının belirlenmesidir.

Kanununun 73 üncü maddesinden dayanakla hazırlanmıştır.

a) Kanun: 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık

Sigortası Kanununu,

b) Kurum: Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığını,

c) Genel Müdürlük: Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğünü,

ç) Hastane: 27.03.2002 tarihli ve 24708 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan Özel

Hastaneler Yönetmeliğine göre faaliyet gösteren Kurumla sözleşme imzalamış özel hastaneler

ile 2547 sayılı Kanunun vakıf yükseköğretim kurumlarına ilişkin hükümlerine tabi olmak

üzere, kamu tüzelkişiliğine sahip vakıf üniversitesine ait Kurumla sözleşmeli sağlık hizmeti

sunucusu olan hastaneyi,

d) İlave ücret: Kurumla sözleşme imzalayan özel hastaneler ile vakıf üniversitesi

hastanelerinin, Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenen sağlık hizmetleri

bedeline ek olarak, Bakanlar Kurulunca belirlenen tavan dâhilinde genel sağlık sigortalısı ve

bakmakla yükümlü oldukları kişilerden alabilecekleri ilave ücret oranını,

e) SUT: Hastane hizmet dilim endeksi hesabında esas alınan dönemde geçerli olan

Sağlık Uygulama Tebliğini,

f) Komisyon: Hastane puanlarının belirlenmesi görevini yürütecek komisyonu,

g) Hastane puanı: Hastanelerin bu Yönergede yer alan faktörler doğrultusunda

değerlendirilmesi sonucu aldıkları puanı,

ifade eder.

Türkiye Odalar ve Borsalar Birliğini temsilen bir üye olmak üzere toplam beş üyeden oluşur.

(2) Kurum temsilcilerinden biri Komisyona başkanlık eder. Komisyonun sekretarya

hizmetleri Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü tarafından yürütülür.

(3) Komisyon gerekli gördüğü takdirde puanlamaya esas her bir ölçüt için alt

komisyon kurabilir.

bir faktörden aldığı puanların toplamı ile hastanenin esas puanı hesaplanır.

(2) Değerlendirmeye esas faktörler ve puanları aşağıda verilmiştir.

a) Hizmet Kalite Standardı (150 puan)

b) Hasta Hakları, Hasta ve Çalışan Güvenliği (100 puan)

c) Hastane Hizmet Dilim Endeksi (550 puan),

ç) Kapasite (100 puan)

d) Çalışan Hakları ve Hukuki Sorumluluklar (100 puan),

(3) İlgili yıl değerlendirme tarihinden sonra faaliyete geçen veya değerlendirme tarihi

öncesi son bir yıl içerisinde en az 3 aylık MEDULA verisi bulunmayan hastanenin hastane

puanı, sadece “kapasite faktörü” esas alınmak suretiyle benzeri hastaneler ile karşılaştırılma

yapılarak Komisyon tarafından tespit edilir.

(4) Hastane puanı, yılda bir kez hesaplanır.

d) Yönetim ve bilgi sistemleri,

e) Hastane destek üniteleri,

birimlerinin, Sağlık Bakanlığı tarafından yayımlanan “Özel Hastaneler Hizmet Kalite

Standartları” dikkate alınarak değerlendirilmesi esasına dayanır. Değerlendirme, ilgili yıl

Ekim ayı baz alınarak hastane mesul müdürü/başhekimi tarafından yapılır.

(2) Değerlendirilen hastane için standart setinde yer alan her bir standart ayrı

değerlendirilerek o standardın puanı hesaplanır. Hastanenin ilgili standarttan puan alabilmesi

(3) Hizmet Kalite Standardı Puanı, hizmet kalite değerlendirme formuna göre [HKS

toplam puanı / (HKS toplam puanı - değerlendirme dışı puan)] x 100 formülünden

hesaplanarak bulunur.

(4) İlgili yıl Kasım ayı 15. gününe kadar, birinci fıkrada yer alan her bir alt faktörden

alınan puanı, toplam faktör puanını gösteren ve hastane mesul müdürü/başhekimi imzasını

(5) Komisyon tarafından, beyan edilen faktör puanı ve her bir alt faktör puanına göre

değerlendirme yapılarak toplam 150 puan üzerinden hastane kalite faktörü hesaplanır.

(6) Sağlık Bakanlığı tarafından yapılan denetimlerde hesaplanan hastane hizmet kalite

standardı puanı resmi yazı ile Komisyona bildirilir. Sağlık Bakanlığınca bildirilen HKS

hastanenin;

a) Hasta hakları,

b) Hasta ve çalışan güvenliği,

c) Enfeksiyon kontrolü ve önlenmesi,

ç) Tesis yönetimi ve güvenlik,

(2) Değerlendirilen hastane için standart setinde yer alan her bir standart ayrı

değerlendirilerek o standardın puanı hesaplanır. Hastanenin ilgili standarttan puan alabilmesi

için o standardın tüm ölçülebilir bileşenlerini yerine getirmesi gerekir. Standardın herhangi bir

ölçülebilir bileşeni yerine getirilmezse, söz konusu standarda ilişkin puan verilmez.

(3) Hasta Hakları, Hasta ve Çalışan Güvenliği Puanı, hizmet kalite değerlendirme

formuna göre [HHHÇG toplam puanı / (HHHÇG toplam puanı - değerlendirme dışı puan)] x

100 formülünden hesaplanarak bulunur.

(4) İlgili yıl Kasım ayı 15. gününe kadar, birinci fıkrada yer alan her bir alt faktörden

alınan puanı, toplam faktör puanını gösteren ve hastane mesul müdürü/başhekimi imzasını

taşıyan belge, üst yazı ekinde Komisyona intikal ettirilir.

(5) Komisyon tarafından, beyan edilen faktör puanı ve her bir alt faktör puanına göre

değerlendirme yapılarak toplam 100 puan üzerinden hastane kalite faktörü hesaplanır.

(6) Sağlık Bakanlığı tarafından yapılan denetimlerde hesaplanan hastane hizmet kalite

standardı puanı resmi yazı ile Komisyona bildirilir. Sağlık Bakanlığınca bildirilen HHHÇG

sözleşmeli branşlar dâhilinde sunmuş oldukları sağlık hizmetlerine ilişkin MEDULA sistemi

verileri esas alınarak, hastane tarafından gerçekleştirilen işlemlerin tamamı göz önünde

bulundurularak hesaplanır.

(2) Hastane Hizmet Dilim Endeksi değerlendirmesi Genel Müdürlük ilgili daire

başkanlıkları tarafından yapılarak Komisyona iletilir.

(3) Hastane Hizmet Dilim Endeksi hesaplanması şu şekildedir:

a) Hastanelerin MEDULA sistemine kayıtlı, değerlendirme tarihi öncesi 3 aylık

dönemden az olmamak şartıyla son 1 yılı içeren, incelemesi tamamlanmış ödemeye esas

Sunumu Genel Müdürlüğü ilgili daire başkanlığı tarafından Komisyona intikal ettirilir.

b) Hastanelerin gerçekleştirmiş oldukları her bir işlemin, ülke genelinde diğer tesislere

kıyasla hangi yüzdelik dilimde olduğu hesaplanır. İşlemlerin yüzdelik dilimleri, SUT işlem

puanı ile ağırlıklandırılarak toplanması sonucu, Hastane Hizmet Dilim Endeksi bulunur.

c) Hastanenin bu bölümden aldığı puan, Hizmet Dilim Endeksi yüzdelik diliminin 550

puan ile çarpılmasıyla tespit edilir.

50-74 yatak arası için 12 puan,

75-99 yatak arası için 16 puan,

100 ve üzeri yatak için 20 puan.

20 ve üzeri yatak için 20 puan.

doğan yoğun bakım ve gözlem yatakları hariç) bölünmesiyle hesaplanır ve toplam puanı

30’dur.

50 m² ye kadar 6 puan,

50-74 m²arası 10 puan,

75-99 m² arası 16 puan,

100 -149 m² arası 20 puan,

150 m² ve üzeri 30 puan.

sayısına bölünmesi ile hesaplanır. Buna göre;

0,3’e kadar 5 puan,

0,31- 0,40 arası 10 puan,

0,41 -0,50 arası 12 puan,

0,51 – 0,60 arası 15 puan,

0,61 ve üzeri 22 puan.

(2) İlgili yıl Kasım ayı 15. gününe kadar, birinci fıkrada yer alan her bir alt faktörden

alınan puanı, toplam faktör puanını gösteren ve hastane mesul müdürü/başhekimi imzasını

taşıyan belge, üst yazı ekinde Komisyona intikal ettirilir.

(3) Yapılan denetimlerde hesaplanan hastane kapasite puanı denetimi yapan birim

tarafından resmi yazı ile Komisyona bildirilir. Bildirilen hastane kapasite puanı ile hastane

mesul müdürü/başhekimi tarafından beyan edilen hastane kapasite puanından %10 veya daha

prim tahakkuk oranı ve personel devir hızı alt faktörlerinin değerlendirilmesi esasına dayanır

ve toplam puanı 100’dür.

a) Sigorta prim tahakkuk oranı: Hastanenin çalışan tüm personeli için tahakkuk

ettirdiği sigorta prim oranının, toplam personel sayısına bölünmesi sonucu hesaplanır.

Hastaneler yüzdelik dilimlerine göre 0 ile 80 puan arasında değerlendirilir.

b) Personel devir hızı: Personel devir hızı, değerlendirme tarihi itibarıyla son bir yıl

içinde çalışan personelin, o dönem içinde işten ayrılan personele yüzdesini ifade eder.

“Personel devir hızı = İşten çıkanlar / Ortalama personel sayısı x 100” formülünden

hesaplanır. (Ortalama personel sayısı = (Dönem başı çalışan sayısı + Dönem sonu çalışan

sayısı) / 2). Personel devir hızına göre; Hastaneler yüzdelik dilimlerine göre 0 ile 20 puan

arasında değerlendirilirler.

(2) Çalışan Hakları ve Hukuki Sorumluluklar faktörü, Kurum Sosyal Sigortalar Genel

Müdürlüğü tarafından ilgili daire başkanlıklarınca hesaplanarak komisyona iletilir.

(2) Komisyon tarafından hastanenin puanı ilgili hastaneye tebliğ edilir.

(3) Hastaneler 1 Ocak tarihi itibariyle aldıkları hastane puanını hastaların bulundukları

ortamlara görülecek tarzda asarlar.

verilerin 15 Aralık 2009 tarihine kadar Komisyona iletilmesi gerekmektedir.