KAN BANKACILIĞI VE TRANSFÜZYON TIBBI SERTİFİKASYON EĞİTİMİ YARDIMCI SAĞLIK PERSONELİ BAŞVURU FORMU
|
Öğrencinin Adı Soyadı |
|
|
T.C. Kimlik Numarası
Sicil Numarası |
|
|
Görev Yaptığı İl |
|
|
Kadro Unvanı
|
ƒ Hemşire
ƒ Sağlık Memuru (Toplum Sağlığı bölümü mezunu)
ƒ Ebe (Hemşirelik yetkisi almış)
ƒ Biyolog
ƒ Lab. Teknikeri
ƒ Lab. Teknisyeni |
|
Göreviyle İlgili Bitirdiği En Son Okul
|
|
|
Görev Yaptığı Kurum
|
|
|
İletişim Bilgileri |
GSM:
|
|
Halen Hangi Kan Hizmet Biriminde Görevli Olduğu
|
TM ƒ
BKM ƒ
KBM ƒ
|
|
Kan Hizmet Birimlerinde Çalıştığı Süre
|
Başlayış .…/…./……
Ayrılış .…/…./……
Halen Devam Ediyor ƒ
|
|
Eğitim alacağı il Tercihi: Adana, Ankara, Antalya, Bursa, İstanbul (Anadolu/Avrupa yakası), İzmir Kayseri, Erzurum, Konya, Mersin, Samsun, Trabzon, Isparta,Denizli,Edirne,Malatya
2. Tercih: .............................
| |
|
Öğrencinin;
Tarih
imza
Başhekim
İmza | |
NOT: DİPLOMA FOTOKOPİSİ OLMAYAN BAŞVURULAR DİKKATE ALINMAYACAKTIR.
KAN BANKACILIĞI VE TRANSFÜZYON TIBBI UYGULAMALARI SERTİFİKA EĞİTİMİ
HEKİM BAŞVURU FORMU
|
Adı Soyadı |
|
|
T.C. Kimlik No
Sicil No |
|
|
İletişim Bilgileri |
GSM: |
|
Görev Yaptığı İl Adı |
|
|
Kadro Unvanı
|
Uzman Hekim ƒ
Pratisyen Hekim ƒ
|
|
Uzmanlık Dalı
|
|
|
Görev Yaptığı Kurum
|
|
|
Halen Hangi Kan Hizmet Biriminde Görevli Olduğu
|
TM ƒ
BKM ƒ
KBM ƒ
|
|
Kan Hizmet Birimlerinde Çalıştığı Süre
|
Başlayış .…/…./……
Ayrılış .…/…./……
Halen Devam Ediyor ƒ
|
|
Eğitim alacağı il tercihi:
2. Tercih: .............................
| |
|
Öğrencinin;
Tarih
İmza
Başhekim
İmza | |
NOT: DİPLOMA FOTOKOPİSİ OLMAYAN BAŞVURULAR DİKKATE ALINMAYACAKTIR.
ÇALA KALEM
